Ayakta Tedavi Teminatı ve Yatarak Tedavi Ne Kapsar?

Ayakta tedavi teminatı, hastanede yatış gerektirmeden yapılan muayene, laboratuvar ve görüntüleme giderlerini kapsar. Yatarak tedavi teminatı ise ameliyat, oda, yoğun bakım ve yatışı gerektiren işlemleri kapsar. Tamamlayıcı sağlık sigortasında bu iki kolon ayrı limit taşır. Bu sayede birinin kullanımı diğerinin limitini etkilemez.

İki kolonu ayrı düşünmek, doğru planı seçmenin ilk adımıdır. Yalnızca yatarak plan, ameliyat ve yatış için güçlü bir güvence sunar; sık muayene ihtiyacı için ayakta teminat eklenir. Ayakta adedi yüksek plan, sık hekim ihtiyacını rahatlatır ve primi yükseltir. Seçim, son iki yılda kaç kez doktora gittiğinize bakılarak yapılır.

Ayakta tedavi teminatı neleri sayar?

Poliçe çoğunlukla uzman muayenesi, kan tahlili, röntgen, ultrason ve ileri görüntülemeyi bu kola yazar. Her biri ayrı adet tüketebilir. Bir MR, bir muayene hakkını da yanında götürebilir. Bu kural ürün notunda yazılıdır; teklif aşamasında adet hesabını sizinle birlikte yaparız.

Katılım payı ayakta kullanımda sık görülür. Örneğin işlem bedelinin bir kısmı sigortalıda kalabilir. Oran teklifin ilk sayfasında durur. Yüzde sıfır katılım, daha yüksek primle gelir. Sık muayene olan kişi düşük katılımı, yılda bir kez giden kişi daha uygun primi tercih edebilir.

Yatarak tedavide ayrıca kontrol edilenler

• Yıllık limit ve tek olay limiti
• Yoğun bakım gün sınırı
• Oda tipi: standart oda mı, ücretli üst oda mı
• Robotik cerrahi gibi ileri yöntemlerin kapsamı
• Ameliyat öncesi tanıya ait bekleme süresinin dolup dolmadığı

Yüksek tutarlı işlemlerde limit planlaması

Ameliyat öncesi alınan provizyon, onaylanan tutarı işlemden önce gösterir. Onay tutarı beklentinin altındaysa işlem tarihi öne alınmadan danışmanla üst limit veya farklı kurum konuşulur. Anlaşmalı hastanede bu görüşme, fatura kesilmeden yapılır. Fark ücreti yazısı kasa tarafını, provizyon süreci onay adımlarını açar.

Ürünün temel mantığını tamamlayıcı sağlık sigortası nedir rehberinde okuyabilir, size uygun kolonları ana sayfadaki teminatlar listesiyle karşılaştırabilirsiniz.

Adet hakkını yıl içinde dağıtmak

Muayene haklarını yıla yaymak, kış aylarında da rahat etmenizi sağlar. Kontrol muayenelerini takvime yazın. Aynı şikâyet için kontrol muayenesini aynı hekimde planlamak, hakları verimli kullanmanızı sağlar. Tetkikin muayene hakkından sayılıp sayılmadığı ürün notunda bir cümledir; yılın ilk MR’ından önce bu cümleyi okuyun.

Yatış kararı çıktığında yatarak teminat kendi limitiyle devreye girer, çünkü kolonlar ayrıdır. Yine de yatış öncesi istenen tahlil ayakta limitten düşebilir. Doktor bu tahlili hastane içinde, yatış provizyonuna bağlarsa ayrı tüketim olmaz. Kayıt görevlisine “yatış dosyasına işlensin” demek bu ayrımı netleştirir.

Çocuklarda ayakta tedavi ihtiyacı yetişkinlerden farklı seyreder; okul çağındaki muayene adedini çocuk sağlık sigortası rehberinde ele aldık.

Sık sorulan sorular

Ayakta tedavide limit dolunca ne olur?

Yıllık adet veya tutar dolduğunda o yılki ayakta tedavi hakkınız biter ve haklar yeni poliçe yılında yeniden açılır. Kalan dönemde yapılan ayakta işlemler poliçeden karşılanmaz. İhtiyacınız artıyorsa yenilemede daha yüksek adetli plana geçebilirsiniz. Yatarak teminat ayrı limit olduğu için bundan etkilenmez.

Acil servis hangi teminata girer?

Duruma göre ikisine de girebilir. Müşahede ve yatışa dönen acil başvuru çoğu planda yatarak tedavide sayılır; yatmadan sonuçlanan başvuru ise ayakta teminata yazılır. Ayrım şirketin tanımına bağlıdır ve poliçe özel şartlarında yer alır. Ayakta teminatı olmayan planlarda bu ayrımı teklif aşamasında özellikle kontrol ederiz.

Doktor seçimi serbest mi?

Anlaşmalı kurumdaki kadrolu veya anlaşmalı hekim kullanılabilir. Kurum dışından hekim çağrılacaksa teminat durumunu önceden birlikte kontrol ederiz.

Ayakta ve yatarak teminatı doğru oranda kuralım

Son iki yılda kaç kez doktora gittiğinizi kabaca söylemeniz, size uygun muayene adedini ve yatarak limitini belirlememize yeter. WhatsApp hattımıza yazabilir ya da 0212 639 20 02 numaralı ofisimizi arayabilirsiniz. Teklif adımları ana sayfada.