Anlaşmalı Hastanede Provizyon Süreci Nasıl İşler?

Anlaşmalı hastanede provizyon, tedavi başlamadan önce sigorta şirketinin “bu işlem, bu kurumda, bu limite kadar ödenir” onayını hastaneye bildirmesidir. Onay çıkınca özel hastanedeki fark ücreti, katılım payı dışında sigortalı ile hastane arasında konuşulmaz; şirket ile kurum kapatır. Bu yüzden onay, işlem başlamadan alınır.

Provizyon, o başvuru için yapılan kontrollerin sonucudur. Sistem; poliçenin yürürlükte olup olmadığına, SGK kaydına, bekleme süresine, kalan limite ve kurumun anlaşmasına bakar. Kontroller tamamlanınca onay ekranda görünür ve işlem başlar.

Anlaşmalı hastanede provizyon adım adım

İlk adım randevudur. Kurumun hem SGK hem sigorta listenizde olduğundan emin olun. Bankoda kimlik ve poliçe bilgisi verilir. Ayakta muayenede onay çoğu zaman birkaç dakika içinde döner. Yatış ve ameliyatta şirket, ön tanı ve planlanan işlemi ister. Doktor raporu eksikse onay bekler. Evrakı önceden hazırlamak, ameliyat gününü rahatlatır.

Onay tutarı, işlemin tamamı olmayabilir. Standart oda onaylanıp üst oda farkı dışarıda kalabilir. Protez veya ithal malzeme ayrıca sorulabilir. Çıkışta “ilave” denilen satırlar, onayın kapsamadığı kalemlerdir. Taburcu olmadan bu satırları danışmanınızla gözden geçirmek hesabı netleştirir.

Bankoya gitmeden hazırlanacaklar

• Kimlik ve poliçe numarası
• SGK borcunun kapalı olduğuna dair güncel durum
• Varsa doktorun istediği eski tahlil ve epikriz
• Planlı işlemse şirketinin ön onay isteyip istemediği
• Katılım payı oranınız

Red gerekçesi ve sonraki adım

Sık gerekçeler: bekleme süresi, ağ dışı kurum, limitin bitmesi, beyan dışı hastalık ve teminatın kapalı olması. Gerekçe kodu hastane fişinde veya sigorta şirketinin mesajında yazar. Aynı gün başka bir anlaşmalı kuruma geçmek, gerekçe “kurum” ise işe yarar; gerekçe “süre” ise kurum değiştirmek sonucu değiştirmez.

İade hakkı olan planlarda fatura, tıbbi rapor ve dekontla sonradan başvurulur. Tamamlayıcı planlarda asıl yol provizyondur; iade hakkının planınızda olup olmadığını fark ücreti çerçevesinde birlikte kontrol ederiz. Teminatın hangi kola yazılacağı ayakta ve yatarak tedavi ayrımında, plan özetleri ise ana sayfamızda yer alır.

Onay mesajını işlem bitene kadar saklayın

Şirketin SMS veya e-posta onayı; tarih, kurum ve işlem kodu taşır. Çıkışta farklı bir kod görürseniz banko bunu aynı dosyaya işlesin. Gece acilinde sistem yavaşsa referans numarasını sabah mesai açılışında tamamlatmak dosyanızı eksiksiz tutar.

Planlı ameliyatta ön onayın geçerlilik günü vardır. Randevu kayarsa yeni onay birkaç adımda alınır. Hekim veya malzeme değiştiyse bunu da şirkete iletin. Böylece onay, yapılan işlemle birebir eşleşir. Referans numaranızı danışmanınızla paylaşmak, gün içinde hastaneyi sizin yerinize aramasını sağlar.

Sık sorulan sorular

Provizyon ne kadar sürede çıkar?

Ayakta muayenede çoğu provizyon hastane kaydı sırasında, kısa sürede sonuçlanır. Ameliyat ve yatışta şirket aynı gün ya da işlem öncesinde ek belge isteyebilir; süre dosyanın eksiksiz olmasına bağlıdır. Planlı bir işleminiz varsa doktor raporunu ve tetkik sonuçlarını hastaneye erkenden ulaştırmak onayı hızlandırır.

Onay aldım, yine de ücret çıktı. Neden?

Çünkü onay belirli bir işlem ve limit içindir. Onay dışı malzeme, üst oda tercihi veya planınızdaki katılım payı ayrıca faturalanabilir. Hangi kalemlerin onaya dâhil olduğu onay metninde yer alır. Planlı işlemlerden önce hastaneden onay kapsamını ve size kalacak olası tutarı yazılı olarak istemenizi öneririz.

Red alırsam işlem yaptırabilir miyim?

Yaptırabilirsiniz. Bedel size ait olur. Poliçe iade hakkı tanıyorsa, epikriz ve fatura ile sonradan başvurursunuz.

Provizyon desteğiyle tamamlayıcı sağlık sigortası

Poliçeniz bizim üzerimizden düzenlendiğinde hastanede yaşadığınız onay sorularında danışmanınız kurumla sizin adınıza görüşür. WhatsApp hattımıza yazabilir ya da 0212 639 20 02 numaralı ofisimizi arayabilirsiniz. Teklif adımlarını ana sayfada bulabilirsiniz.