Bireysel sağlık sigortası, özel hastanedeki tedavi bedelini sigorta şirketinin kendi tarifesi ve limiti kadar karşılayan poliçedir. Tamamlayıcı sağlık sigortası ise SGK’nın ödediği tutarın üzerine kalan farka odaklanır. İkisi de özel hastane kullanımını rahatlatır; fiyat, şart ve kapsam aynı değildir.
Seçim, “hangisi daha iyi” sorusuyla bitmez. SGK kaydı olan, belirli anlaşmalı hastanelerde fark ödemek istemeyen kişi tamamlayıcı planda kalır. Daha yüksek yıllık limit, daha geniş yurt içi ağ veya SGK’dan bağımsız bir güvence arayan kişi bireysel plana bakar. İki ihtiyacı birlikte yaşayan aileler, ürünleri ayrı ayrı teklif ettirip satır satır okur.
Bireysel sağlık sigortası hangi kalemlerde ayrılır?
Bireysel planda şirket, işlem bedelini kendi anlaşmasına göre hastaneye öder. SGK tarifesinin düşük kalması bu ödemeyi durdurmaz. Yıllık limit tamamlayıcı ürüne göre yüksektir. Bazı planlara yurt dışı tedavi, doğum, diş veya check-up ayrı eklenir. Bu ekler primi yükseltir ve bekleme süresi taşır.
Tamamlayıcı planda ödeme, SGK’nın devreye girdiği işlemle sınırlıdır. SGK’nın karşılamadığı bir hizmet, poliçede ayrıca yazmıyorsa açıkta kalır. Ağ daha dar olabilir. Karşılığında prim, benzer yaş grubunda daha erişilebilir düzeyde oluşur. Bu yüzden tamamlayıcı ürün, yaygın tercih olarak kalsa da her dosyanın yanıtı aynı çıkmaz.
Karşılaştırma sırasında yan yana konacak satırlar
- SGK kaydı zorunlu mu, yoksa poliçe tek başına mı çalışıyor
- Yıllık yatarak ve ayakta limit ile muayene adedi
- Anlaşmalı hastane sayısı ve sizin kullandığınız kurumun listedeki yeri
- Bekleme süreleri, doğum ve kronik hastalık yaklaşımı
- Yenilemede prim artışı ve ömür boyu yenileme güvencesi
Hangi durumda hangi ürün öne çıkar?
Düzenli SGK’sı olan, yılda birkaç muayene ve olası bir ameliyat için özel hastane düşünen kişi tamamlayıcı planda bütçesini korur. Yüksek maliyetli tedavi ihtimalini daha geniş limitle karşılamak isteyen, SGK kullanımı aksayan veya ek teminat arayan kişi bireysel plana geçer. Ailede yaşlar farklıysa iki ürünü aynı tabloda görmek, tek bir “aile kararı”nı netleştirir.
Ayrıntılı ürün sayfaları: bireysel sağlık sigortası ve tamamlayıcı sağlık sigortası. Temelin tanımı rehber yazıda, primi belirleyen başlıklar prim yazısında yer alır.
Geçiş yaparken poliçeyi üst üste bindirmeyin
Tamamlayıcı plandan bireysel plana geçerken ara bir gün bırakmak, beklenmedik bir muayeneyi iki teminatın da dışında koyabilir. Eski poliçenin bitiş günü ile yeni poliçenin başlangıcını aynı tarihe getirin. Doğum veya planlı ameliyat varsa yeni bekleme süresini takvimde işaretleyin. Eski şirketten alınan zeyilname, yeni şirketin süre indirimi isteyebileceği belgedir.
İki poliçeyi aynı anda tutacaksanız müşterek sigorta maddesini sorun. Aynı fatura iki şirkete birden tam tutardan gönderilirse ikinci dosya iade edilir. Bu, kişi hatası gibi görünür, oysa kural poliçede yazıyordur. Tek ihtiyacınız fark ücretini kapatmaksa tamamlayıcı plan yeter; limit yetmeyen bir ameliyat için bireysel plan ayrı değerlendirilir.
Sık sorulan sorular
İkisi aynı anda yaptırılır mı?
İhtiyaç varsa iki poliçe bir arada durabilir. Çakışan giderde hangi şirketin önce ödeyeceği, poliçelerdeki müşterek sigorta maddesine göre çözülür.
Bireysel planda SGK şart mı?
Bireysel sağlık ürünlerinin önemli bölümü SGK kaydına bağlı olmadan da teminat sunar. Giriş şartı teklif formunda netleşir.
Hangisinin primi daha düşüktür?
Aynı yaş ve şehirde tamamlayıcı plan, SGK tarifesini esas aldığı için genellikle daha düşük primle çıkar. Geniş limitli bireysel planın primi bunun üzerindedir.
Bu yazı genel bilgilendirme amaçlıdır. Teminat, limit, bekleme süresi ve anlaşmalı kurum listesi, seçilen şirketin poliçe özel şartlarına göre değişir. Güncel teklif için iletişim formunu kullanabilirsiniz.
Bireysel sağlık sigortası hangi bütçede anlamlı olur?
Bireysel sağlık sigortası, tedavi bedelini şirketin kendi tarifesiyle karşılar. SGK tarifesinin düşük kalması bu ödemeyi tek başına durdurmaz.
Limit, tamamlayıcı ürüne göre daha yüksek kurulabilir. Bu yükseklik primi de yukarı çeker. İkisi aynı tabloda görülmeden karar verilmez.
Bireysel sağlık sigortası yurt dışı, doğum veya diş istiyorsa bu kalemler ek satırdadır. Ek, bekleme süresi de taşır.
SGK kaydı olmayan kişi için bireysel plan tek başına teminat arayışıdır. Şart, teklif formunun giriş maddesinde yazar.
Bireysel sağlık sigortası ile tamamlayıcı poliçe aynı anda duruyorsa müşterek sigorta maddesi sorulur. Aynı fatura iki şirkete tam tutardan gitmez.
Geçişte eski poliçenin bitiş günü ile yenisinin başlangıcı aynı tarihe getirilir. Aradaki boş gün, planlı tedaviyi iki teminatın da dışında bırakabilir.
Kurumların güncel duyuruları için SEDDK sayfasına bakabilirsiniz. Poliçe özel şartı, bu duyuruların üzerinde kendi limitini yazar.
Geçiş gününü üst üste bindirin
Bireysel sağlık sigortası yenilemesinde hasar, primi etkiler. Ömür boyu yenileme cümlesi varsa koşulları dipnotta okunur.
Anlaşmalı ağ, tamamlayıcı ürünün ağından geniş olabilir. Sizin hastaneniz listede mi bakılır, broşürdeki sayı tek başına yetmez.
Bireysel sağlık sigortası teklifinde katılım payı seçeneği primi düşürür. Sık kullanımda pay, yıllık farkı geri getirebilir.
Beyan edilen tanı istisna ile kabul edildiyse o hastalık ödenmez, poliçenin geri kalanı durur. Cümleyi “hiçbir şey ödenmez” diye okumayın.
Bireysel sağlık sigortası seçilirken ayakta adet ile yatarak limit ayrı hizalanır. Tek kolon dolunca diğeri kendiliğinden kapanmaz.
Üç şirketin aynı günkü çıktısı saklanır. Geçen yıl duyulan tutar, bugünkü tarifeyi temsil etmez.
Check-up aralığı plan notunda kaç yılda bir diye yazar. Her yıl açık saymayın.
İkinci şirketten süre indirimi isteniyorsa kapanış belgesi hazır tutulur.
Boy ve kilo bazı formlarda ek sorudur. Eksik bırakılan satır teklifi bekletir.
Ailede bir kişi bireysel, diğerleri tamamlayıcı planda kalabilir. Tek paket şart değildir.
Robotik cerrahi ücreti ayrı istisna olabilir. Ameliyattan önce madde okunur.
Yatış öncesi tahlilin hangi kola yazılacağı kayıtta netleştirilir.
Poliçe dili ile pazarlama özeti çelişirse yazılı özel şart geçerlidir.
Danışmana hastane adını vermek, ağ karşılaştırmasını kısaltır.
Bireysel sağlık sigortası seçerken anlaşmalı kurum listesini evinize yakın hastaneyle yan yana koyun.
Bireysel sağlık sigortası çıktısında katılım payı varsa yüzdeyi yıllık kullanıma çarparak bakın.
Bireysel sağlık sigortası yenilemesinde geçen yılın hasarı primi hareket ettirebilir; tavan cümlesini sorun.
Bireysel sağlık sigortası başvurusunda kimlik, doğum tarihi ve il aynı gün yazılır.
Bireysel sağlık sigortası yürürlüğe girdikten sonraki ilk randevuyu onay tarihine göre kurun.
Bireysel sağlık sigortası özel şartındaki istisna bütün poliçeyi kapatmaz; ilgili tanıyı sınırlar.
Bireysel sağlık sigortası için dar ağ ile geniş ağ fiyatı aynı teminatta iki kez istenir.
Bireysel sağlık sigortası dosyasında provizyon numarası çıkış fişiyle birlikte saklanır.
Yıllık limit yüksekse prim de yükselir. Buna karşılık anlaşmalı ağ ve istisna listesi daralmamış olmalıdır. Üç satırı birden okumadan ucuz plan seçilmez.
Doğum, diş ve check-up ek teminat olarak ayrıca fiyatlanır. Ekler bekleme süresi taşır. Ana poliçe yürürlüğe girse de ek satır daha geç açılabilir.
Geçişte eski şirketten alınan kapanış yazısı, yeni şirketin süre indirimi isteyebileceği belgedir. Yazı yoksa yeni takvim baştan işler. Ameliyat tarihini buna göre kurun.
Müşterek sigorta maddesi, aynı giderin iki poliçeden birden tam ödenmesini engeller. Önce hangi şirketin devreye gireceği teklifte yazılıdır. Faturayı buna göre gönderin.
Karar, broşürdeki üstünlük cümlesiyle değil eşitlenmiş iki teklifle verilir. Aynı limit, aynı adet ve aynı hastane listesi kurulunca fiyat anlamlı olur. Kurulamıyorsa ihtiyaç önce yazılır, ürün sonra seçilir.