Özel hastanede fark ücreti, kurumun aldığı bedel ile SGK’nın aynı işlem için ödediği tarife arasındaki tutardır. Hasta, sigortası yokken bu arayı kasada kendisi kapatır. Tamamlayıcı sağlık poliçesi, anlaşmalı kurumda ve teminat içinde bu farkı üstlenmek için düzenlenir.
Ücret farkı muayenede küçük, ameliyat ve yatışta büyük olabilir. Oda seçimi, kullanılan malzeme ve hekim de tutarı büyütür. Bu yüzden “fark ücreti kalkar” cümlesi, poliçedeki limit, istisna ve bekleme süresi okunmadan vaat haline gelmez. Doğru cümle şudur: uygun şartlar sağlandığında fark, limit dolana kadar poliçeden karşılanır.
Özel hastanede fark ücreti nasıl oluşur?
SGK anlaşmalı özel hastanede kendi fiyat listesini uygular. Hastane, aynı hizmet için daha yüksek bir fiyat açıkladığında aradaki bedel hastanın payına düşer. Kimi kurumlar bu tutarı önceden sözlü söyler, kimi de işlemin bitiminde faturaya yazar. Sigortalı başvuruda provizyon alındığında tutar, hastane ile sigorta şirketi arasında kapanır ve hasta belirsiz bir sürprizle karşılaşmaz.
Provizyonun reddi de aynı şeffaflığı sağlar. Red, çoğu zaman bekleme süresi, limit aşımı, beyan dışı hastalık veya kurumun ağ dışında olması yüzünden gelir. Kayıt görevlisi red gerekçesini ekranda görür. Bu aşamada işlemi erteleyip danışmana sormak, ücreti üstlenip sonra iade beklemekten daha sağlıklıdır.
Farkın karşılanması için kontrol listesi
- Hastane SGK ve sigorta şirketi listesinde mi
- İşlem yatarak mı, ayakta mı; ilgili teminat açık mı
- Yıllık limit ve varsa muayene adedi dolmuş mu
- Bekleme süresi bu tanı için bitmiş mi
- Katılım payı varsa oranı teklifte yazıyor mu
Hangi gider poliçenin dışında kalır?
Estetik amaçlı işlemler, poliçede açıkça yazılmayan diş planı, işitme cihazı veya gözlük gibi kalemler çoğu standart tamamlayıcı planda yer almaz. SGK’nın hiç ödemediği bir işlemde “fark” kavramı da oluşmayabilir; o gider ancak poliçe ayrıca kapsıyorsa ödenir. Oda üst tipi, refakatçi ve kişisel harcamalar da sık rastlanan istisnalardır. Bu kalemler özel şartın “teminat dışı” bölümünde tek tek durur.
Kavramın tanımı tamamlayıcı sağlık sigortası nedir yazısında, onayın hastanedeki adımları provizyon sürecinde anlatılır. Ürün özeti için tamamlayıcı sağlık sigortası sayfasına bakabilirsiniz.
Fatura çıktıktan sonra kontrol
Onaylı işlem bitince hastane size sıfır tutarlı bir bilgilendirme fişi ya da yalnızca katılım payını gösteren bir tahsilat bırakır. Fişteki işlem kodu ile randevudaki branş aynı olmalıdır. Başka bir doktora yönlendirildiyseniz ikinci bir provizyon açılmış mı bakın. Açılmamışsa o satır size kalır.
Yatışta epikriz, kullanılan malzeme listesiyle birlikte çıkış günü elinize verilir. Listeyi aynı gün okuyun. Onay dışında kalan protez, konfor oda farkı veya refakatçi yatak ücreti sonradan tartışması zor bir tahsilata döner. E-posta ile gelen şirket özetini de saklayın. Yenileme döneminde bu özet, prim artışının hangi işlemden geldiğini açıklar.
Sık sorulan sorular
Fark ücreti her işlemde aynı mıdır?
Değildir. Doktor, branş, oda tipi ve kurumun kendi tarifesi tutarı değiştirir. Poliçe bu tutarı yıllık limit ve işlem cinsi kadar üstlenir.
Anlaşmasız hastanede fark ödenir mi?
Bir kısım plan yalnızca anlaşmalı kurumda çalışır. Anlaşmasız kullanım, poliçede iade (tazminat) hakkı varsa evrakla talep edilir.
Katkı payı ayrıca ödenir mi?
SGK’nın bazı işlemlerde aldığı katkı payı poliçenin dışındadır. Katılım payı ise sigorta planının kendi kuralıdır ve teklifte satır olarak görünür.
Bu yazı genel bilgilendirme amaçlıdır. Teminat, limit, bekleme süresi ve anlaşmalı kurum listesi, seçilen şirketin poliçe özel şartlarına göre değişir. Güncel teklif için iletişim formunu kullanabilirsiniz.
Özel hastanede fark ücreti teklifte hangi satırla sınırlanır?
Özel hastanede fark ücreti, işlem bitince sürpriz olmasın diye provizyon tutarıyla kıyaslanır. Onay, bütün faturayı değil yazılı kalemleri kapsar.
Doktor değişirse yeni provizyon açılır. İlk onay, ikinci hekimin ücretini otomatik taşımaz.
Özel hastanede fark ücreti muayenede küçük, yatışta büyük görünür. Bu yüzden yalnızca muayene örneğiyle ameliyat bütçesi kurulmaz.
Malzeme listesinde ithal kalem varsa şirket ayrıca sorar. Sorulmadan kullanılan kalem çıkışta size kalabilir.
Özel hastanede fark ücreti katılım payından ayrıdır. Pay, planın kendi kuralıdır ve teklifin ilk sayfasında durur.
Üst oda, refakatçi yatağı ve kişisel harcama çoğu planda dışarıdadır. Taburcu olmadan bu satırlar bankoda işaretlenir.
Kurumların güncel duyuruları için SGK sayfasına bakabilirsiniz. Poliçe özel şartı, bu duyuruların üzerinde kendi limitini yazar.
Kasa fişini aynı gün okumak
Özel hastanede fark ücreti anlaşmasız kurumda kendiliğinden kapanmaz. İade hakkı yoksa tutar baştan size aittir.
Epikriz ile fişin işlem kodu aynı olmalıdır. Kodlar ayrılıyorsa ikinci dosya açılır.
Özel hastanede fark ücreti yenilemede primin gerekçesi olur. Yıllık özeti e-postada duruyorsa dosyada saklanır.
Aynı gün iki branş, iki hak düşürür. Yönlendirme varsa bunu kayıt görevlisine işlem öncesi söyleyin.
Özel hastanede fark ücreti limit dolduğunda durur. Kalan tutar için üst limit teklifi ayrıca istenir, işlem geriye dönük bu limite girmez.
Fişte sıfır tutar görünmesi, katılım payının da sıfır olduğu anlamına gelmeyebilir. Pay satırı ayrı bakılır.
Randevu saatinden önce kimlik ve poliçe numarasını telefonda hazır edin.
Gece acilinde sistem yavaşsa referans numarasını sabah tamamlatın.
Planlı işlemde onayın geçerlilik günü vardır. Tarih kayarsa onay yenilenir.
Hekim kadrosu kurumla anlaşmalı olmalıdır. Dışarıdan çağrılan hekim ayrıca sorulur.
Tetkik aynı gün yapılacaksa dosyaya işlenmesi, ayrı bir ayakta hak sayılmasını önleyebilir.
Çıkış özeti ve malzeme listesi aynı zarfta durur. Eksik sayfa iade dosyasını uzatır.
Kurum ekranındaki red kodu fişe yazdırılır. Kodsuz red, danışmanı yavaşlatır.
Standart oda onayı, suit odaya kendiliğinden genişlemez.
Özel hastanede fark ücreti seçerken anlaşmalı kurum listesini evinize yakın hastaneyle yan yana koyun.
Özel hastanede fark ücreti çıktısında katılım payı varsa yüzdeyi yıllık kullanıma çarparak bakın.
Özel hastanede fark ücreti yenilemesinde geçen yılın hasarı primi hareket ettirebilir; tavan cümlesini sorun.
Özel hastanede fark ücreti başvurusunda kimlik, doğum tarihi ve il aynı gün yazılır.
Özel hastanede fark ücreti yürürlüğe girdikten sonraki ilk randevuyu onay tarihine göre kurun.
Özel hastanede fark ücreti özel şartındaki istisna bütün poliçeyi kapatmaz; ilgili tanıyı sınırlar.
Özel hastanede fark ücreti için dar ağ ile geniş ağ fiyatı aynı teminatta iki kez istenir.
Özel hastanede fark ücreti dosyasında provizyon numarası çıkış fişiyle birlikte saklanır.
Kurumun fiyat listesi ile SGK tarifesi arasındaki tutar, işlem türüne göre değişir. Muayene örneği ameliyatı temsil etmez. Büyük işlerde ön onay tutarını yazılı alın.
Onay metnindeki oda tipi, taburcu günündeki odayla aynı olmalıdır. Değişiklik şirkete bildirilmezse satır onay dışı kalır. Bankoda bunu işlem bitmeden sorun.
Katılım payı ile SGK katkı payı ayrı kalemlerdir. Biri poliçenin kuralı, diğeri kurum tahsilatıdır. Fişte ikisi de görünüyorsa ayrıca bakın.
Aynı branşta kontrol muayenesi yeni bir hak düşürebilir. Hekiminiz bunu aynı dosyaya işlerse tüketim azalır. Kayıt görevlisine kontrol olduğunu söyleyin.
Kasa öncesinde onay tutarı, oda tipi ve malzeme notu aynı kâğıtta görünmelidir. Biri eksikse işlem başlar ama çıkışta sürpriz satır doğar. Bu satırı bankoda, taburcu olmadan sorun. Yazılı cevap, sözlü tahminden daha sağlamdır.