Ayakta tedavi teminatı, hastanede yatış gerektirmeden yapılan muayene, laboratuvar ve görüntüleme giderlerini kapsar. Yatarak tedavi teminatı ise ameliyat, oda, yoğun bakım ve yatışı gerektiren işlemleri kapsar. Tamamlayıcı sağlık sigortasında bu iki kolon ayrı limit taşır. Birinin dolması, diğerinin kendiliğinden kapandığı anlamına gelmez.
Satın alma anında yapılan hata, iki kolonu tek “sağlık teminatı” sanmaktır. Yalnızca yatarak plan, ameliyat gününde güçlüdür; yıl içindeki muayeneyi karşılamaz. Ayakta adedi yüksek plan, sık hekim ihtiyacını rahatlatır ve primi yükseltir. Seçim, son iki yılda kaç kez doktora gittiğinize bakılarak yapılır.
Ayakta tedavi teminatı neleri sayar?
Poliçe çoğunlukla uzman muayenesi, kan tahlili, röntgen, ultrason ve ileri görüntülemeyi bu kola yazar. Her biri ayrı adet tüketebilir. Bir MR, bir muayene hakkını da yanında götürebilir. Bu kural şirketlerin ürün notunda “tetkik, muayene hakkından düşer” diye geçer. Okunmazsa hak, beklenenden erken biter.
Katılım payı ayakta kullanımda sık görülür. Örneğin işlem bedelinin bir kısmı sigortalıda kalabilir. Oran teklifin ilk sayfasında durur. Yüzde sıfır katılım, daha yüksek primle gelir. Sık muayene olan kişi düşük katılımı, yılda bir kez giden kişi daha uygun primi tercih edebilir.
Yatarak tedavide ayrıca kontrol edilenler
- Yıllık limit ve tek olay limiti
- Yoğun bakım gün sınırı
- Oda tipi: standart oda mı, ücretli üst oda mı
- Robotik cerrahi, robotik ücretin ayrı istisna olup olmadığı
- Ameliyat öncesi tanıya ait bekleme süresinin dolup dolmadığı
Limit yetmezse ne olur?
Limit dolduğunda kalan tutar hastaya yansır. Ameliyat öncesi provizyon, bu riski görünür kılar. Onay tutarı düşük geliyorsa işlem tarihi öne alınmadan danışmanla üst limit veya farklı kurum konuşulur. Anlaşmalı hastanede bu görüşme, fatura kesilmeden yapılır. Fark ücreti yazısı kasa tarafını, provizyon süreci onay adımlarını açar.
Hangi kolonun size lazım olduğunu tamamlayıcı sağlık sigortası nedir rehberiyle birlikte okuyun. Ürün sayfası: tamamlayıcı sağlık sigortası.
Adet hakkını yıl içinde dağıtmak
On muayene hakkını yılın ilk aylarında tüketmek, kış enfeksiyonunu açıkta bırakır. Kontrol muayenelerini takvime yazın. Aynı şikayet için kısa aralıklarla ikinci hekime gitmek iki hak düşürür. Tetkikin muayene hakkından sayılıp sayılmadığı ürün notunda bir cümledir; yılın ilk MR’ından önce bu cümleyi okuyun.
Yatış kararı çıkınca ayakta teminatın bitmiş olması ameliyatı durdurmaz, çünkü kolonlar ayrıdır. Yine de yatış öncesi istenen tahlil ayakta limitten düşebilir. Doktor bu tahlili hastane içinde, yatış provizyonuna bağlarsa ayrı tüketim olmaz. Kayıt görevlisine “yatış dosyasına işlensin” demek bu ayrımı netleştirir.
Sık sorulan sorular
Ayakta tedavide limit dolunca ne olur?
Yıllık adet veya tutar bittiğinde sonraki muayene ve tetkik sigortalıya kalır. Yatarak teminat, ayrı bir limitse etkilenmeyebilir.
Acil servis hangi teminata girer?
Müşahede ve yatışa dönen acil, çoğu planda yatarak tedavide sayılır. Yatmadan sonuçlanan başvuru ayakta teminata yazılır. Ayrım şirketin tanımına bağlıdır.
Doktor seçimi serbest mi?
Anlaşmalı kurumdaki kadrolu veya anlaşmalı hekim kullanılabilir. Kurumun dışından çağrılan hekimin ücreti poliçede ayrıca istisna olabilir.
Bu yazı genel bilgilendirme amaçlıdır. Teminat, limit, bekleme süresi ve anlaşmalı kurum listesi, seçilen şirketin poliçe özel şartlarına göre değişir. Güncel teklif için iletişim formunu kullanabilirsiniz.
Ayakta tedavi teminatı hangi işlemde hak düşürür?
Ayakta tedavi teminatı muayene, tahlil ve görüntülemeyi ayrı ayrı tüketebilir. Bir MR, yanında bir muayene hakkı da götürebilir. Bu kural ürün notunda yazar.
Yatarak kolon ayrı limittir. Ayakta adet bitince ameliyat kendiliğinden durmaz. Yatış öncesi tahlil ise ayakta kola yazılabilir.
Ayakta tedavi teminatı katılım payı taşıyorsa işlem bedelinin bir kısmı sizde kalır. Oran teklifin ilk sayfasındadır.
Sık muayene olan kişi düşük payı, yılda bir kez giden kişi daha uygun primi tercih edebilir. Seçim geçen yılki adetle kurulur.
Ayakta tedavi teminatı acil serviste yatmadan biten başvuruyu kendi kolonuna yazar. Müşahede ve yatış çoğu planda yatarak sayılır.
Hekim kurum kadrosunda değilse ücreti ayrıca sorulur. Dışarıdan çağrılan hekim onaysız başlarsa tutar size kalabilir.
Kurumların güncel duyuruları için SGK sayfasına bakabilirsiniz. Poliçe özel şartı, bu duyuruların üzerinde kendi limitini yazar.
Adedi yıla yayın
Ayakta tedavi teminatı yılın ilk aylarında biterse kış enfeksiyonu açıkta kalır. Kontrolleri takvime yayın.
Aynı şikayetle kısa aralıkta ikinci hekim, ikinci hak düşürür. Yönlendirmeyi tek dosyada tutmak için kayıt görevlisine söyleyin.
Ayakta tedavi teminatı ile yatarak limitin yıllık ve tek olay tavanı farklı olabilir. İki rakam da özel şartta durur.
Limit dolmadan provizyon, kalan tutarı gösterir. Onay düşükse işlem tarihini değiştirmeden danışmana sorun.
Ayakta tedavi teminatı diş, gözlük ve estetik kalemlerini standart tabloda çoğunlukla içermez. Varsa ek satırdır.
Doktor yatış kararı verince tahlili yatış dosyasına işletin. Ayrı fiş, ayakta haktan düşebilir.
On muayene hakkını ilk çeyrekte bitirmeyin.
Görüntülemenin hak kuralı, ilk MR’dan önce okunur.
Katılım payı yüzde sıfırsa prim daha yüksek gelebilir.
Yoğun bakım gün sınırı yatarak kolonun iç notudur.
Robotik ücret ayrı istisna olabilir.
Standart oda onayı üst odaya genişlemez.
Çıkış fişindeki branş, randevu branşıyla aynı olmalıdır.
Kalan adedi yıl ortasında şirketten yazılı sorun.
Ayakta tedavi teminatı seçerken anlaşmalı kurum listesini evinize yakın hastaneyle yan yana koyun.
Ayakta tedavi teminatı çıktısında katılım payı varsa yüzdeyi yıllık kullanıma çarparak bakın.
Ayakta tedavi teminatı yenilemesinde geçen yılın hasarı primi hareket ettirebilir; tavan cümlesini sorun.
Ayakta tedavi teminatı başvurusunda kimlik, doğum tarihi ve il aynı gün yazılır.
Ayakta tedavi teminatı yürürlüğe girdikten sonraki ilk randevuyu onay tarihine göre kurun.
Ayakta tedavi teminatı özel şartındaki istisna bütün poliçeyi kapatmaz; ilgili tanıyı sınırlar.
Ayakta tedavi teminatı için dar ağ ile geniş ağ fiyatı aynı teminatta iki kez istenir.
Ayakta tedavi teminatı dosyasında provizyon numarası çıkış fişiyle birlikte saklanır.
Tetkikin muayene hakkından düşmesi, ilk görüntülemede sürpriz olur. Ürün notundaki tek cümle bu hesabı değiştirir. Okumadan adet planı kurulmaz.
Ayakta hak bitince yatarak limit durmaz. Yatış öncesi tahlil ise ayakta kola yazılabilir. Kayıt anında dosyanın adını sorun.
Katılım payı sık kullanımda yıllık farkı geri getirebilir. Seyrek kullanımda yüksek pay primi düşürür. Geçen yılki adet bu seçimi belirler.
Acil serviste yatmadan biten iş ayakta sayılır. Müşahedeye alınan başvuru çoğu planda yatarak kola gider. Fişteki branş bu ayrımı gösterir.
Ayakta hak ile yatış limiti ayrı takip edilir. Biri bitince diğeri kendiliğinden kapanmaz. Yatıştan önce tahlilin hangi dosyaya işleneceğini sorun. Bu cümle, adedin erken bitmesini önler. Kalan adedi yıl ortasında yazılı sorun; ekran görüntüsü yenilemede işe yarar.
Görüntülemenin hak kuralı, ilk MR’dan önce okunur.
Katılım payı yüzde sıfırsa prim daha yüksek gelebilir.
Yoğun bakım gün sınırı yatarak kolonun iç notudur.
Robotik ücret ayrı istisna olabilir.
Standart oda onayı üst odaya genişlemez.
Çıkış fişindeki branş, randevu branşıyla aynı olmalıdır.