Anlaşmalı hastanede provizyon, tedavi başlamadan önce sigorta şirketinin “bu işlem, bu kurumda, bu limite kadar ödenir” onayını hastaneye bildirmesidir. Onay çıkınca özel hastanedeki fark ücreti, katılım payı dışında sigortalı ile hastane arasında konuşulmaz; şirket ile kurum kapatır. Onaysız başlayan işlem, sonra tartışmaya döner.
Provizyon bir teminat vaadi değil, o başvuru için yapılan kontrollerin sonucudur. Sistem; poliçenin yürürlükte olup olmadığına, SGK kaydına, bekleme süresine, kalan limite ve kurumun anlaşmasına bakar. Bunlardan biri takılırsa ekranda red veya eksik belge görünür. Kayıt görevlisinin sözlü “olur” demesi, sistem onayının yerini tutmaz.
Anlaşmalı hastanede provizyon adım adım
İlk adım randevudur. Kurumun hem SGK hem sigorta listenizde olduğundan emin olun. Bankoda kimlik ve poliçe bilgisi verilir. Ayakta muayenede onay çoğu zaman birkaç dakika içinde döner. Yatış ve ameliyatta şirket, ön tanı ve planlanan işlemi ister. Doktor raporu eksikse onay bekler. Eksik evrakla güne girmek, ameliyat saatini kaydırabilir.
Onay tutarı, işlemin tamamı olmayabilir. Standart oda onaylanıp üst oda farkı dışarıda kalabilir. Protez veya ithal malzeme ayrıca sorulabilir. Çıkışta “ilave” denilen satırlar, onayın kapsamadığı kalemlerdir. Taburcu olmadan bu satırları danışmana okutmak, sürpriz faturayı azaltır.
Bankoya gitmeden hazırlanacaklar
- Kimlik ve poliçe numarası
- SGK borcunun kapalı olduğuna dair güncel durum
- Varsa doktorun istediği eski tahlil ve epikriz
- Planlı işlemse şirketinin ön onay isteyip istemediği
- Katılım payı oranınız
Red gerekçesi ve sonraki adım
Sık gerekçeler: bekleme süresi, ağ dışı kurum, limitin bitmesi, beyan dışı hastalık ve teminatın kapalı olması. Gerekçe kodu hastane fişinde veya sigorta şirketinin mesajında yazar. Aynı gün başka bir anlaşmalı kuruma geçmek, gerekçe “kurum” ise işe yarar; gerekçe “süre” ise kurum değiştirmek sonucu değiştirmez.
İade hakkı olan planlarda fatura, tıbbi rapor ve dekontla sonradan başvurulur. Birçok tamamlayıcı planda asıl yol provizyondur; iade her üründe açık değildir. Ödemeden önce bu hakkı fark ücreti çerçevesinde sorun. Teminatın hangi kola yazılacağı ayakta ve yatarak tedavi ayrımında, ürün bilgisi tamamlayıcı sağlık sigortası sayfasında durur.
Onay mesajını işlem bitene kadar silmeyin
Şirketin SMS veya e-posta onayı; tarih, kurum ve işlem kodu taşır. Çıkışta farklı bir kod görürseniz banko bunu aynı dosyaya işlesin. Gece acilinde sistem yavaşsa referans numarasını sabah mesai açılışında mutlaka tamamlatın. Numarasız fiş, sonra iade dosyasında eksik evrak sayılır.
Planlı ameliyatta ön onayın geçerlilik günü vardır. Randevu bir hafta kayarsa onay düşebilir, yeni onay gerekir. Hekim veya malzeme değiştiyse bunu da şirkete iletin. Sessiz değişiklik, taburcu günü “onay dışı” satırı üretir. Referans numaranızı danışmanınızla paylaşmak, gün içinde hastaneyi sizin yerinize aramasını sağlar.
Sık sorulan sorular
Provizyon ne kadar sürede çıkar?
Ayakta muayenede çoğu başvuru kayıt sırasında sonuçlanır. Ameliyat ve yatışta şirket aynı gün veya işlem öncesi belge isteyebilir. Süre, dosyanın eksiksiz olmasına bağlıdır.
Onay aldım, yine de ücret çıktı. Neden?
Onay belirli bir işlem ve limit içindir. Onay dışı malzeme, üst oda veya katılım payı ayrıca faturalanabilir. Ayrıntı onay metninde yer alır.
Red alırsam işlem yaptırabilir miyim?
Yaptırabilirsiniz. Bedel size ait olur. Poliçe iade hakkı tanıyorsa, epikriz ve fatura ile sonradan başvurursunuz. İade, onayın yerini her planda tutmaz.
Bu yazı genel bilgilendirme amaçlıdır. Teminat, limit, bekleme süresi ve anlaşmalı kurum listesi, seçilen şirketin poliçe özel şartlarına göre değişir. Güncel teklif için iletişim formunu kullanabilirsiniz.
Anlaşmalı hastanede provizyon neden işlemden önce alınır?
Anlaşmalı hastanede provizyon, tedaviden önce şirketin o işlem için onay vermesidir. Onaysız başlayan dosya çıkışta tartışmaya döner.
Ekran; yürürlük, SGK kaydı, süre, kalan limit ve kurum ağını aynı anda tarar. Biri takılırsa red veya eksik belge görünür.
Anlaşmalı hastanede provizyon ayakta muayenede çoğu zaman kayıt sırasında döner. Yatışta ön tanı ve planlanan işlem istenir.
Onay belirli bir tutar ve kalem içindir. Üst oda, ithal malzeme veya katılım payı ayrıca görünebilir.
Anlaşmalı hastanede provizyon SMS veya e-posta ile tarih, kurum ve işlem kodu taşır. Çıkış fişindeki kod farklıysa banko bunu aynı dosyaya işler.
Sözlü “olur” demek, sistem onayının yerine geçmez. Referans numarası fişte durmalıdır.
Kurumların güncel duyuruları için SGK sayfasına bakabilirsiniz. Poliçe özel şartı, bu duyuruların üzerinde kendi limitini yazar.
Referans numarasını silmeyin
Anlaşmalı hastanede provizyon red gerekçesi süre ise kurum değiştirmek sonucu değiştirmez. Gerekçe kurum ise başka anlaşmalı hastane denenebilir.
Gece acilinde sistem yavaşsa numarayı sabah tamamlatın. Numarasız fiş, iade dosyasında eksik sayılır.
Anlaşmalı hastanede provizyon planlı ameliyatta birkaç gün geçerli olabilir. Randevu kayarsa onay düşer ve yenisi gerekir.
Hekim veya malzeme değişikliği şirkete iletilir. Sessiz değişiklik taburcuda onay dışı satır üretir.
Anlaşmalı hastanede provizyon iade hakkının yerine her planda geçmez. Birçok tamamlayıcı üründe asıl yol budur. İade, poliçede açıksa fatura ve epikrizle ayrıca yürür.
Referans numarasını danışmanınızla paylaşmak, gün içinde hastaneyi sizin adınıza aramasını sağlar.
Kimliği ve poliçe numarasını bankodan önce hazır edin.
SGK borcu kapalı mı diye aynı sabah bakın.
Eski epikriz, planlı işlemde istenebilir.
Katılım payı oranınızı onay metninde arayın.
Çıkıştan önce ilave satırları okutun.
Onay dışı malzeme listede yıldızla durabilir.
İki branş aynı günse iki dosya açıldığını sorun.
Geçerlilik günü takviminize işlensin.
Anlaşmalı hastanede provizyon seçerken anlaşmalı kurum listesini evinize yakın hastaneyle yan yana koyun.
Anlaşmalı hastanede provizyon çıktısında katılım payı varsa yüzdeyi yıllık kullanıma çarparak bakın.
Anlaşmalı hastanede provizyon yenilemesinde geçen yılın hasarı primi hareket ettirebilir; tavan cümlesini sorun.
Anlaşmalı hastanede provizyon başvurusunda kimlik, doğum tarihi ve il aynı gün yazılır.
Anlaşmalı hastanede provizyon yürürlüğe girdikten sonraki ilk randevuyu onay tarihine göre kurun.
Anlaşmalı hastanede provizyon özel şartındaki istisna bütün poliçeyi kapatmaz; ilgili tanıyı sınırlar.
Anlaşmalı hastanede provizyon için dar ağ ile geniş ağ fiyatı aynı teminatta iki kez istenir.
Anlaşmalı hastanede provizyon dosyasında provizyon numarası çıkış fişiyle birlikte saklanır.
Onay, bütün faturayı değil yazılan kalemi kapsar. Üst oda ve ithal malzeme ayrıca görünebilir. Taburcu olmadan bu satırlar okunur.
Red gerekçesi kodla gelir. Süre kodunda kurum değiştirmek sonucu değiştirmez. Kurum kodunda başka anlaşmalı kapı denenebilir.
Planlı işlemde onayın günü vardır. Randevu kayarsa numara düşer. Yeni onay, ameliyathaneye girmeden önce alınır.
İade hakkı her üründe açık değildir. Asıl yol, anlaşmalı kurumda sistem onaydır. Hak yoksa tutar baştan size aittir.
Numara, tarih ve işlem kodu çıkışa kadar silinmez. Kod değiştiyse banko aynı dosyaya işler. Süre kaynaklı red başka hastanede de aynı sonucu verir. Gerekçeyi fişte görün.
SGK borcu kapalı mı diye aynı sabah bakın.
Eski epikriz, planlı işlemde istenebilir.
Katılım payı oranınızı onay metninde arayın.
Çıkıştan önce ilave satırları okutun.
Onay dışı malzeme listede yıldızla durabilir.
İki branş aynı günse iki dosya açıldığını sorun.